Баріатрична хірургія при плануванні вагітності

Надлишкову масу тіла багато жінок (і українське суспільство загалом) часто сприймають лише як проблему естетики. Але зайві кілограми можуть спричиняти патологічне ожиріння (воно ж морбідне), а це ще й серйозні проблеми зі здоров'ям. Якщо ІМТ (індекс маси тіла) перевищує значення в 35 кг/м2, то у представниць прекрасної статі може порушуватися репродуктивна функція.

Як показує світова практика, найчастіше саме баріатрична хірургія дає змогу пацієнткам з ожирінням нормалізувати масу тіла та відновити фізичну можливість до зачаття дитини. Баріатричний хірург Олександр Карпенко має за плечима багато успішних кейсів, коли хірургічне лікування ожиріння, зокрема зменшення об'єму шлунка, стає відправною точкою для ефективного планування вагітності.

Як зайва вага впливає на репродуктивну функцію жінки?

Патологічне ожиріння відчутно змінює на наш організм, корегуючи багато процесів і впливаючи на різні функції. Наприклад, через зайві кілограми у жінок змінюється гормональний фон. Так, жіночі статеві гормони — естрогени — накопичуються в жировій клітковині та впливають на роботу яєчників. А типовими ускладненнями при ожирінні можуть бути порушення менструального циклу, припинення овуляції (вироблення яйцеклітин) та інші патології, включно з полікістозом яєчників.

Ожиріння у жінок не тільки негативно впливає на природну можливість завагітніти, а й на ефективність використання допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), коли всі або окремі етапи зачаття проходять поза організмом майбутньої мами. Успіх такого лікування для пацієнток з ожирінням нижчий на 27-50%, ніж у жінок з нормальною вагою.

Також є чіткі наукові підтвердження ризику відсутності овуляції на тлі надлишкових кілограмів. Доведено, що чим вища маса тіла жінки, тим більші шанси ановуляції, яка не дасть змоги завагітніти.

Власне тому нормалізація ваги перед тим, як планувати поповнення сімейства — це грамотний підхід, який підвищує шанси на зачаття та знижує ризики для здоров'я майбутньої мами та її дитини.

Ожиріння та інші ризики під час вагітності

Навіть якщо припустити, що репродуктивна функція на тлі зайвої ваги не порушена (поки що), то додаткові ризики для жінки все одно залишаються. Вони стосуються як виношування, так і здоровʼя її малюка. Ось лише деякі з ризиків:

• можливість нездужання під час вагітності, включно з гіпертонією, головним болем, проблемами зі шлунково-кишковим трактом;
• велика вага малюка під час народження, що тягне за собою ускладнення під час пологів, аж до необхідності кесаревого розтину;
• ймовірність ожиріння у дитини;
• вроджені дефекти.

Зниження ваги, зокрема внаслідок баріатричної хірургії (наприклад, операцій зі зменшення об'єму шлунка) дає змогу мінімізувати такі ризики.

Баріатрична хірургія як комплексний та дієвий підхід до планування вагітності

Для жінок з надмірною вагою підготовка до зачаття та боротьба з різними захворюваннями (ендокринними, гінекологічними тощо) в ідеалі повинна починатися з лікування ожиріння. У західних країнах саме такий підхід давно використовується. Спочатку рекомендується нормалізувати масу тіла, а потім планувати вагітність та/або думати про ті чи інші види терапії. В Україні баріатрія все ще сприймається крайнім заходом, до якого вдаються в останню чергу.

Жінки з патологічним ожирінням часто довгі роки відвідують гінекологів та/або ендокринологів, але так і не досягають бажаних результатів. Але якщо виконати операцію зі зменшення об'єму шлунка, коли інші методи схуднення не допомагають, то можна розраховувати на нормалізацію гормонального фону. І разом зі зменшенням ваги жінка зможе завагітніти.

Коли можна зачати дитину після хірургічного лікування ожиріння?

Найчастіше основним фактором відновлення репродуктивної функції жінки з ожирінням є нормалізація ваги. Точні терміни досягнення цієї мети залежать від кількості зайвих кілограмів і виду операції. Але загалом нормальні значення ІМТ досягаються протягом року. Якщо супутніх патологій немає, то гормональний фон приблизно в ці ж терміни теж нормалізується, з'являється овуляція, менструальний цикл стає регулярним. Якщо все одно залишиться потреба в лікуванні безпліддя, то з нормальною масою тіла шанси на ефективність ДРТ та інших методів будуть відчутно вищими.

Мінімальні терміни для планування вагітності — рік після хірургічного лікування ожиріння. Але й сильно поспішати теж не варто. В ідеалі варто не просто досягти певної бажаної ваги, а й стабілізувати її. У зв'язку з цим краще планувати вагітність через 1.5 — 2 роки після операції зі зменшення об'єму шлунка. Так жіночий організм краще відновиться та буде готовий до нових навантажень, які несе із собою виношування дитини та пологи.