Бариатрическая хирургия при планировании беременности

Избыточную массу тела многие женщины (и общество в целом) часто воспринимают лишь как проблему эстетики. Но лишние килограммы могут вызвать патологическое ожирение (оно же морбедное), а это еще и серьезные проблемы со здоровьем. Если ИМТ (индекс массы тела) превышает значение 35 кг/м2, то у представительниц прекрасного пола может нарушаться репродуктивная функция.

Как показывает мировая практика, чаще всего именно бариатрическая хирургия позволяет пациенткам с ожирением нормализовать массу тела и восстановить физическую возможность зачатия ребенка. Бариатрический хирург Александр Карпенко имеет за плечами много успешных кейсов, когда хирургическое лечение ожирения, в том числе уменьшение объема желудка, становится отправной точкой для эффективного планирования беременности.

Как лишний вес влияет на репродуктивную функцию женщины?

Патологическое ожирение ощутимо меняет на наш организм, корректируя многие процессы и влияя на разные функции. К примеру, из-за лишних килограммов у женщин меняется гормональный фон. Так, женские половые гормоны – эстрогены – накапливаются в жировой клетчатке и влияют на работу яичников. А типичными осложнениями при ожирении могут быть нарушения менструального цикла, прекращение овуляции (выработка яйцеклеток) и другие патологии, включая поликистоз яичников.

Ожирение у женщин не только негативно влияет на естественную возможность забеременеть, но и на эффективность использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), когда все или отдельные этапы зачатия проходят вне организма будущей мамы. Успех такого лечения для пациенток с ожирением ниже на 27-50%, чем у женщин с нормальным весом.

Также есть четкие научные доказательства риска отсутствия овуляции на фоне лишних кг. Доказано, что чем выше масса тела женщины, тем больше шансов ановуляции, которая не позволит забеременеть.

Собственно поэтому нормализация веса перед планированием пополнения семейства - это грамотный подход, который повышает шансы на зачатие и снижает риски для здоровья будущей мамы и ее ребенка.

Ожирение и другие риски во время беременности

Даже если предположить, что репродуктивная функция на фоне лишнего веса не нарушена (пока), то дополнительные риски для женщины все равно остаются. Они касаются как вынашивания, так и здоровья малыша. Вот некоторые из рисков:

• возможность недомогания во время беременности, включая гипертонию, головную боль, проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• большой вес малыша во время рождения, что влечет осложнения во время родов, вплоть до необходимости кесарева сечения;
• вероятность ожирения у ребенка;
• врожденные дефекты.

Снижение веса, в частности, вследствие бариатрической хирургии (например, операций по уменьшению объема желудка) позволяет минимизировать такие риски.

Бариатрическая хирургия как комплексный и действенный подход к планированию беременности

Для женщин с избыточным весом подготовка к зачатию и борьба с различными заболеваниями (эндокринными, гинекологическими и т.п.) в идеале должна начинаться с лечения ожирения. В западных странах именно такой подход давно используется. Сначала рекомендуется нормализовать массу тела, затем планировать беременность и/или думать о тех или иных видах терапии. В Украине бариатрия все еще воспринимается крайней мерой, к которой прибегают в последнюю очередь.

Женщины с патологическим ожирением часто долгие годы посещают гинекологов и/или эндокринологов, но не достигают желаемых результатов. Но если выполнить операцию по уменьшению объема желудка, когда другие методы похудения не помогают, можно рассчитывать на нормализацию гормонального фона. И вместе с уменьшением веса женщина сможет забеременеть.

Когда можно зачать ребенка после хирургического лечения ожирения?

Чаще всего основным фактором восстановления репродуктивной функции женщины с ожирением является нормализация веса. Точные сроки достижения цели зависят от количества лишних килограммов и вида операции. Но в целом нормальные значения ИМТ достигаются за год. Если сопутствующих патологий нет, то гормональный фон примерно в эти же сроки тоже нормализуется, появляется овуляция, менструальный цикл становится регулярным. Если все равно останется потребность в лечении бесплодия, то с нормальной массой тела шансы на эффективность ВРТ и других методов будут ощутимо выше.

Минимальные сроки для планирования беременности – год после хирургического лечения ожирения. Но и сильно торопиться тоже не стоит. В идеале следует не просто достичь определенного желаемого веса, но и стабилизировать его. В связи с этим лучше планировать беременность через 1.5 – 2 года после операции по уменьшению объема желудка. Так женский организм лучше восстановится и готов к новым нагрузкам, которые несет с собой вынашивание ребенка и роды.