Шунтування шлунку за Ру (Roux-en-Y gastric bypass)

Що таке Roux-en-Y Gastric Bypass та чому це золотий стандарт

Баріатрична операція методом Roux-en-Y або класичне гастрошунтування — це хірургічне втручання при ожирінні, яке спрямовано на зменшення об'єму шлунка та реконструкцію тонкої кишки. Метод забезпечує комплексний вплив на зниження маси тіла, включаючи відчутне скорочення всмоктування поживних речовин (вуглеводів і жирів), а також позитивні гормональні зміни. Roux-en-Y Gastric Bypass — це операція, яка ефективна при ожирінні та усуненні супутніх зайвій вазі захворювань, зокрема цукрового діабету другого типу.

Класичне гастрошунтування вважається золотим стандартом сучасної баріатрії з наступних причин:

1. Тривала історія застосування. Операцію Roux-en-Y використовують з 1966 року. Вона добре вивчена, освоєна хірургами, вважається безпечною і передбачуваною в аспекті результатів. На додаток це втручання має статус найпопулярнішої баріатричної операції у світі.
2. Доведена ефективність. Гастрошунтування забезпечує високі результати схуднення, що підтверджують як численні клінічні дослідження, так і конкретні кейси пацієнтів, в тому числі й наших баріатричних хірургів.
3. Схуднення до 70+% від зайвих кілограмів. За ефективністю гастрошунтування, як правило, перевершує другий за популярністю баріатричний метод — рукавну резекцію.
4. Комплексний вплив — нормалізація гормонального фону, ремісія діабету та інших супутніх патологій. Операція Roux-en-Y не тільки ефективна в боротьбі з ожирінням, але й допомагає знизити симптоми або повністю позбутися захворювань, що виникли на тлі надмірної ваги — цукрового діабету другого типу, апное, артеріальної гіпертензії. Плюс гастрошунтування забезпечує виражені гормональні зміни, що серед іншого знижує відчуття голоду, нормалізує рівень глюкози в крові тощо.

Переваги шунтування шлунку за Ру (Roux-en-Y gastric bypass)

1. Подвійний ефект, адже під час операції зменшується об'єм шлунка та знижується всмоктування поживних речовин. У результаті порції їжі стають меншими, відчуття насичення приходить швидше, а засвоєння жирів і швидких вуглеводів скорочується.
2. Добре вивчена операція, яку проводять понад 50 років і яка забезпечує прогнозовані результати.
3. За перший рік після гастрошунтування пацієнт втрачає до 70% надлишкової маси тіла. І отримані результати будуть стійкими.
4. Крім боротьби з ожирінням втручання допомагає позбутися цукрового діабету другого типу та інших супутніх патологій.
5. Низька ймовірність ускладнень після операції.

Суть операції

Класичне гастрошунтування — це складна реконструктивна баріатрична операція, яка передбачає створення двох нових з'єднань в системі ШКТ (їх ще часто називають петлями). Втручання має назву Roux-en-Y, на честь швейцарського хірурга Сезара Ру, який вперше запропонував створення Y-подібної конфігурації.

Розберемо докладніше анатомічні зміни:

1. Насамперед шлунок ділиться на дві частини за допомогою спеціального хірургічного степлера. Створюється малий шлунковий мішок, через який проходить їжа, що забезпечує швидке насичення та зниження апетиту. Велика частина шлунка не приймає їжі, але залишається в черевній порожнині.
2. Створення аліментарної петлі, тобто першого анастомозу (з'єднання). Тонка кишка у верхній частині (на відстані від 30 до 75 сантиметрів) перерізається, а її нижній кінець підводиться і з'єднується з малим шлунком. Таким чином зі шляху руху їжі «вимикається» майже вся 12-пала кишка та початковий відділ тонкої. Це скорочує всмоктування калорій з їжі, а також сприяє позитивним гормональним змінам.
3. Створення біліопанкреатичної петлі — другого анастомозу. Верхній кінець тонкої кишки з'єднується з першою петлею — на відстані від 75 до 150 см від шлунка. Таким чином, друге з'єднання відбувається між різними частинами кишківника, а в результаті формується Y-подібна конфігурація. По другій петлі рухаються шлункові соки (жовч і ферменти). У місці, де формується єдиний канал (основа літери Y), вони змішуються з їжею та забезпечують її перетравлення — цей етап прискорений та доволі короткий, що також сприяє схудненню. Наявність другої петлі робить травлення більш фізіологічним, а також виключає закид жовчі в шлунок, що ефективно захищає від гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (рефлюксу).

Гастрошунтування Roux-en-Y — досить складна операція, але вона забезпечує потрійний принцип дії:

1. Механічне обмеження їжі, оскільки вона проходить через малий шлунковий мішок, що сприяє швидкому насиченню та скороченню порцій — багато їсти відразу фізично неможливо.
2. Скорочення всмоктування поживних речовин, тобто мальабсорбція. Гастрошунтування виводить з ШКТ більшу частину шлунка, 12-палу кишку та верхню частину тонкого кишківника. Час для «забору» поживних речовин зменшується, тобто вуглеводи та жири всмоктуються гірше, до 25% калорій не засвоюються, а виводяться з організму. Це теж допомагає худнути, зокрема навіть якщо пацієнт після Roux-en-Y їсть більше, ніж інша людина після рукавної резекції.
3. Гормональна перебудова. Класичне гастрошунтування дає найбільший метаболічний ефект на тлі інших баріатричних втручань. Формування Y-подібної конфігурації знижує рівень гормону голоду (греліну), покращує секрецію інсуліну, дає тривале насичення, сприяє нормалізації лептину (гормону ситості).

Лікування ГЕРХ

Класичне гастрошунтування є операцією вибору для пацієнтів, які крім ожиріння страждають від гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Дослідження показують, що після Roux-en-Y gastric bypass у 96% пацієнтів з ознаками рефлюксу знижується неприємна симптоматика, аж до повної ремісії та можливості відмовитися від медикаментозної терапії (інгібіторів протонної помпи). Такий позитивний ефект обумовлений тим, що перебудова ШКТ з формуванням Y-подібної конструкції та окремою петлею для руху жовчі сприяє зниженню тиску на шлунок і скорочує ймовірність закидання жовчі та кислотного вмісту в стравохід, що власне і викликає печію та інші ознаки ГЕРХ.

Дана особливість також робить гастрошунтування за Ру одним з варіантів ревізійної (повторної) баріатричної операції після рукавної резекції. Річ у тім, що після sleeve-резекції рефлюкс є одним з типових й доволі поширених ускладнень. Якщо даний побічний ефект виникає, а ефективність медикаментозної терапії низька (або ж ще відбувається повторне набирання ваги), то як рішення може бути розглянуто виконання класичного гастрошунтування. Ця операція допоможе усунути рефлюкс повністю або частково, дозволить не приймати ліки проти ГЕРХ на постійній основі.

Показання до шунтування шлунку за Ру

Класичне шунтування шлунка як допустиму альтернативу можуть запропонувати пацієнтам з індексом маси тіла (ІМТ) понад 35 кг/м2. На тлі інших методів до гастрошунтування зазвичай рекомендується вдаватися вже за серйозних стадій ожиріння, зокрема при ІМТ понад 50 кг/м2, а також у ситуаціях, коли надмірна вага спровокувала розвиток супутніх патологій — цукрового діабету, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби тощо.

Підготовка до шунтування шлунку

Наш баріатричний хірург під час предметних консультацій ознайомить із переліком необхідних лабораторних тестів і додаткових обстежень. Крім аналізів крові, як правило, проводять ехокардіографію (УЗД серця) та ендоскопію. Ці діагностичні процедури дадуть змогу серед іншого визначити наявність протипоказань для втручання.

Сама операція виконується натщесерце.

Як гастрошунтування роблять наші баріатричні хірурги?

Операція нашою хірургічною командою виконується малоінвазивним лапароскопічним методом, тобто замість відкритого порожнинного втручання всі маніпуляції здійснюються через невеликі проколи в ділянці черевної стінки пацієнта. Як анестезію застосовують загальний наркоз.

Під час гастрошунтування лікар змінює шлях проходження їжі та створює два нових з'єднання (анастомози) в системі шлунково-кишкового тракту. Насамперед шлунок ділиться на дві частини з формуванням малого (об'ємом до 30 мл), який безпосередньо бере участь у травленні. Цей шлунок має вигляд тонкої трубки та безпосередньо з'єднується з тонким кишківником, який попередньо розсікається. Друга частина перетнутої тонкої кишки також з'єднується з кишковою петлею, яка вище поєднується з «малим» шлунком. Таким чином у ШКТ надходять ферменти та жовч з підшлункової залози.

Загалом операція може тривати від 2 до 3 годин.

Реабілітація після шунтування шлунку за Ру

Після виходу з наркозу пацієнту рекомендується починати пити воду, а перший тиждень допускається вживати тільки рідку їжу. Повне повернення до звичного раціону відбувається з 3 тижні після операції. Щоб знизити ризик ускладнень, необхідно чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Слід враховувати, що після гастрошунтування пацієнту необхідне довічне вживання полівітамінних комплексів, а також контроль рівня вітамінів в організмі.

Залишилися питання? Зв'яжіться з нашими фахівцями просто зараз!

Яких результатів очікувати після Roux-en-Y Gastric Bypass

Основний ефект від гастрошунтування — це ефективне зниження ваги з можливістю позбутися за перші 1-1,5 року від 70% надлишкових кілограмів.

Інші результати після операції Roux-en-Y:

• виражене зниження апетиту;
• менше відчуття голоду;
• швидке та довгострокове насичення після прийому їжі;
• ремісія цукрового діабету другого типу або нормалізація рівня глюкози в крові (причому відразу після втручання, тобто ще до великої втрати ваги);
• прискорений обмін речовин;
• зміна харчових звичок — разом з дотриманням рекомендацій щодо харчування. Наприклад, зниження тяги до шкідливої (порожньої) їжі.

Ускладнення та ризики Roux-en-Y Gastric Bypass

Класичне гастрошунтування — добре вивчена операція з передбачуваними результатами. Виконання цього втручання нашими досвідченими хірургами — це гарантія високої безпеки з мінімальною ймовірністю ускладнень. Але як і при будь-якій операції, певні ризики все ж є. До ранніх ускладнень відносять інфекції, кровотечі, розходження швів. Щоб виключити їх, наші пацієнти перші дні залишаються в стаціонарі під медичним контролем, плюс лапароскопічний метод виконання (не з великим розрізом, а через кілька малих отворів в черевній стінці) дозволяє знизити травматичність і ймовірність ускладнень.

До основних несприятливих наслідків після операції Roux-en-Y відноситься дефіцит вітамінів і мінералів (мінімізувати проблему допомагає прийом спеціальних вітамінно-мінеральних комплексів). Також після гастрошунтування нерідко (близько 15% випадків) виникає демпінг-синдром, тобто комплекс синдромів на тлі швидкого потрапляння неперетравленої їжі в тонкий кишківник. Але такий побічний ефект зазвичай характерний для жирної та багатої на прості вуглеводи їжі, тому боротися з ним допомагає правильна дієта, крім того, з часом організм адаптується до змін у системі ШКТ.

Грамотна підготовка до операції та дотримання всіх рекомендацій наших лікарів дозволяє звести до мінімуму ризики ускладнень після гастрошунтування Roux-en-Y.

Харчування після Roux-en-Y

У перші дні після класичного гастрошунтування необхідна рідка їжа — вода, чаї, легкі бульйони. Надалі, у міру відновлення організму, додається м'яка та пюреподібна їжа, а потім поступово вводяться й тверді інгредієнти в раціон. Харчуватися потрібно неспішно, маленькими порціями, припиняти прийом при перших ознаках насичення.

Після етапу реабілітації необхідно виробити правильні харчові звички, які допоможуть ефективно позбавитись від зайвих кілограмів і виключити ризики побічних ефектів. Після операції Roux-en-Y рекомендується дотримуватися наступних правил:

• дробне харчування — дрібні порції з періодичністю 5-6 разів на день;
• неспішне та усвідомлене харчування з ретельним пережовуванням їжі, частуванням без гаджетів і телевізора, без переїдання;
• основа раціону — білкові продукти;
• обмеження жирів і простих вуглеводів, в тому числі мінімізація або відмова від солодощів, газованих напоїв тощо;
• прийом вітамінно-мінеральних комплексів за рекомендацією лікаря: зазвичай після гастрошунтування за Ру рекомендовано додаткове вживання кальцію, заліза, вітамінів D і групи B.

Для ефективного схуднення та мінімізації ризику таких ускладнень, як демпінг-синдром (прискорене потрапляння неперетравленої їжі в кишківник) найкраще повністю відмовитися від таких продуктів і напоїв:

• жирна та смажена їжа;
• фастфуд;
• солодкі газовані напої;
• алкоголь;
• солодощі з концентрованим цукром.

Також варто обмежити гострі страви, копченості, вживання жорсткого м'яса.

Порівняння RYGB з іншими баріатричними операціями

Наочно порівняти гастрошунтування Roux-en-Y з рукавною резекцією шлунка та мінігастрошунтуванням (Mini Gastric Bypass) дозволить таблиця:

Оптимальну баріатричну операцію у вашому випадку визначає тільки лікар за результатами консультації та додаткових обстежень, що дозволяють оцінити показання, протипоказання, різні ризики тощо. Записуйтеся на прийом до нашого баріатричного хірурга в Києві або Чернівцях.