Міні гастрошунтування

Що таке Mini Gastric Bypass та як воно працює

Мінігастрошунтування або Mini Gastric Bypass (MGB) — це баріатрична операція, яка спрямована на зниження ваги при ожирінні та лікування наявних супутніх захворювань. Суть методу зводиться до поділу шлунка на дві частини (більша з яких не видаляється, але цілком виключається з системи травлення) та з'єднання меншого шлункового мішка з тонким кишківником в обхід 12-палої кишки.

Три механізми дії Mini Gastric Bypass:

1. Рестрикція, тобто механічне обмеження. Більша частина шлунка виводиться зі звичного шляху руху їжі по ШКТ. Це прискорює насичення та зменшує кількість їжі, що споживається за один прийом. Завдяки цьому порції скорочуються, а вага поступово знижується.
2. Мальабсорбція, тобто скорочення всмоктування. Їжа не проходить через всю 12-палу кишку та початковий сегмент тонкого кишківника, а саме в цих ділянках ШКТ відбувається основне засвоєння поживних речовин (калорій та жирів). Це знижує всмоктування й також сприяє втраті ваги.
3. Метаболічна дія. Мінігастрошунтування змінює гормональний баланс, в тому числі знижує рівень греліну (гормону голоду), нормалізує показники інсуліну, що покращує рівень цукру в крові. Також операція підвищує відчуття насичення, а все разом позитивно впливає не тільки на вагу, але й на ускладнення ожиріння — знижує симптоми супутніх патологій, аж до повної ремісії.

Кандидати на MGB:

• люди з індексом маси тіла понад 35-40 кг/м2;
• пацієнти з ожирінням (ІМТ від 30-35 кг/м2) та супутніми проблемами зі здоров'ям, перш за все цукровим діабетом другого типу, апное сну, артеріальною гіпертензією.

Мінігастрошунтування особливо показано при:

• цукровому діабеті другого типу на тлі ожиріння;
• ожирінні печінки;
• високому ризику гіпертонії або інших серцево-судинних порушень на тлі надмірної ваги;
• наявності протипоказань для класичного гастрошунтування або інших об'ємних і складних баріатричних втручань.

Переваги мінігастрошунтування

1. Доведена ефективність зі схудненням від 30% до 80% від надлишкової маси тіла на рік.
2. Стійкі результати схуднення з мінімальними ризиками повторного набору.
3. Відносно легке відновлення на тлі класичного шунтування шлунка.
4. Ефективні результати лікування цукрового діабету без прямого зв'язку з кількістю скинутих кілограмів.
5. Скорочення тривалості операції на тлі класичного шунтування.
6. Швидке повернення до звичного життя.

Показання до мінігастрошунтування

Серед різних баріатричних операцій дане втручання рекомендується таким пацієнтам:

• з цукровим діабетом або іншими патологіями з ІМТ понад 30 кг/м2;
• без супутньої патології з ІМТ понад 35 кг/м2.

Як виконується мінігастрошунтування і в чому суть операції?

Втручання виконується лапароскопічним методом, тобто замість порожнинної операції з розрізом усі маніпуляції наш хірург Карпенко виконує через кілька невеликих проколів. Під час мінігастрошунтування лікар відокремлює більшу частину шлунка, яку не видаляють, але виключають разом із ділянкою 12-палої та тонкої кишки з процесу травлення. Їжа надходить у тонку (меншу) частину шлунка, який з'єднується з петлею кишківника на відстані до 2.5 метра від його початку.

У результаті досягаються одразу два баріатричні ефекти — скорочується об'єм шлунка та знижується абсорбція (всмоктування) частини кишківника. Так, порції їжі зменшуються, а відчуття ситості приходить швидше, плюс менше всмоктування поживних речовин сприяє нормалізації ІМТ і досягненню стійких результатів схуднення.

При цьому потрібно розуміти, що абсорбція знижується не тільки щодо жирів або швидких вуглеводів, а й щодо корисних нутрієнтів. Відповідно, після цієї операції потрібен довічний прийом вітамінів і систематичний контроль їхнього рівня в організмі пацієнта.

Як проходить відновлення?

Загалом операція мінігастрошунтування зазвичай займає не більше 1-2 годин, що відчутно менше, ніж класичне шунтування. Уже через кілька годин після втручання пацієнт може вставати з ліжка та ходити.

У період післяопераційного відновлення припустимі хворобливі відчуття в ділянці черевної стінки, але інший дискомфорт, на кшталт нудоти та печії, як правило, відсутній.

Після мінігастрошунтування потрібно дотримуватися рекомендацій наших баріатричних фахівців. Вони зі свого боку дають вичерпні поради щодо реабілітаційного періоду, підбирають дієту, складають план фізичної активності, призначають вживання вітамінів і мікроелементів, а також допомагають увійти в новий ритм життя — без зайвих кілограмів і супутніх захворювань.

Яких результатів очікувати після Mini Gastric Bypass

Основний ефект від мінігастрошунтування — це виражене зниження маси тіла. Схуднення відбувається швидкими темпами в перші півроку-рік, тому за 18 місяців після операції пацієнти в середньому втрачають від 65 до 80% зайвих кілограмів. Подальша динаміка схуднення прямо залежить від дотримання правильних харчових звичок, способу життя, рівня фізичної активності тощо.

Ще один результат Mini Gastric Bypass — це поліпшення здоров'я, аж до повного позбавлення від деяких супутніх ожирінню захворювань. Особливо високий ефект від мінігастрошунтування можливий для пацієнтів з цукровим діабетом другого типу. Показники ремісії досягають 80% і вище, тобто 4 з 5 осіб можуть повністю відмовитися від ліків для нормалізації рівня цукру в крові. Також після MGB знижується симптоматика артеріальної гіпертензії, апное сну, поліпшується ліпідний профіль крові, що позитивно позначається на стані серцево-судинної системи та кровообігу в цілому.

Додаткові ефекти — це підвищення якості життя, мобільності та рухової активності, поліпшення психоемоційного стану, самооцінки тощо.

Можливі ускладнення Mini Gastric Bypass

Мінігастрошунтування — це безпечна операція, адже її виконують наші досвідчені хірурги. Але як і у будь-якого оперативного втручання певні ризики все ж є. Досить рідко зустрічаються так звані ранні ускладнення, серед яких виділяють розходження швів, інфекції, кровотечі. До інших ризиків після Mini Gastric Bypass відносять наступні:

• виражений дефіцит поживних речовин, а також розвиток на його фоні анемії або інших патологій;
• демпінг-синдром — занадто швидке потрапляння їжі в тонкий кишечник з відчутними неприємними симптомами — здуття, нудота, пітливість, спазми тощо;
• закид жовчі в шлунок — одне із специфічних ускладнень саме для мінігастрошунтування на тлі класичної операції RYGB, при якій створюється дві петлі (нових з'єднань) та жовчний рефлюкс не є характерним.

Усі перелічені побічні ефекти виникають досить рідко, а пізні ускладнення, як правило, можна коригувати за допомогою правильних харчових звичок або медикаментозно.

Особливості дієти після Mini Gastric Bypass

Правильне харчування — це не тільки важливий етап відновлення після операції, але й запорука успішного схуднення та здорового способу життя після мінігастрошунтування в цілому. Адаптаційний період зазвичай триває до 6-8 тижнів. У цей час виділяють такі етапи:

1. Вживання тільки рідин — перші дні після Mini Gastric Bypass. Потрібно пити воду та прозорі рідини, наприклад, легкі бульйони. Рекомендовані маленькі ковтки та повільне споживання.
2. М'яка та пюреподібна їжа — з другого дня до 2 тижнів. У раціон додаються крем-супи, йогурти без цукру, каші на воді (рідкі), білкові коктейлі.
3. М'яка та напівтверда їжа — з другого тижня. Можна їсти м'який сир, нежирну рибу, відварені овочі, яйця. Вкрай важливо повільно та ретельно пережовувати їжу, що виключить дискомфорт з боку ШКТ.

З 6-8 тижня можна переходити на більш різноманітний раціон з твердою їжею. У пріоритеті дробове харчування малими порціями. З цього періоду та в ідеалі на все життя потрібно дотримуватися таких дієтичних рекомендацій:

• пріоритет їжі, яка багата на білок;
• дотримання правила 30 хвилин, тобто за пів години до їди та пів години після краще не пити, щоб уникнути розтягування шлункових стінок;
• малі порції та повільна трапеза. Ідеальне частування триває від 20 хвилин, тобто абсолютно без поспіху;
• виключення чи мінімізація цукрів, перш за все, солодощів і кондитерських виробів, солодкої газованої води. Цукор може стати причиною демпінг-синдрому та різних негативних симптомів з боку ШКТ після мінігастрошунтування;
• прийом вітамінно-мінеральних комплексів і дотримання інших рекомендацій нашого лікаря;
• усвідомлене харчування — без переїдання та заїдання стресу, перекусів на ходу тощо.

Порівняння MGB з іншими методами баріатрії

Мінігастрошунтування сьогодні — поширений метод у баріатричній хірургії. Але у цього виду втручання є альтернативи. Найчастіше лікар вибирає оптимальний варіант між MGB, рукавною резекцією шлунка (Sleeve) і класичним шунтуванням Bypass Roux-en-Y. Основні відмінності цих видів операцій представлено в таблиці:

Більше подробиць про відмінності різних методів та предметні рекомендації саме для вас можна дізнатися під час консультацій з нашим баріатричним хірургом.