Мини гастрошунтирование

Что такое Mini Gastric Bypass и как оно работает

Минигастрошунтирование или Mini Gastric Bypass (MGB) — это бариатрическая операция, направленная на снижение веса при ожирении и лечение имеющихся сопутствующих заболеваний. Суть метода сводится к разделению желудка на две части (большая из которых не удаляется, но полностью исключается из пищеварительной системы — пути прохождения пищи) и соединение меньшего желудочного мешка с тонким кишечником в обход 12-перстной кишки.

Три механизма действия Mini Gastric Bypass:

1. Рестрикция, то есть механическое ограничение. Большая часть желудка выводится из обычного пути движения пищи по ЖКТ. Это ускоряет насыщение и уменьшает количество потребляемой пищи за один прием. Благодаря этому порции сокращаются, а вес постепенно снижается.
2. Мальабсорбция, то есть сокращение всасывания. Пища не проходит через всю 12-перстную кишку и начальный сегмент тонкого кишечника, а именно в этих участках ЖКТ происходит основное усвоение питательных веществ (калорий и жиров). Это снижает всасывание и способствует потере веса.
3. Метаболическое действие. Минигастрошунтирование изменяет гормональный баланс, в том числе снижает уровень грелина (гормона голода), нормализует показатели инсулина, что улучшает уровень сахара в крови. Также операция повышает ощущение насыщения, а все вместе положительно влияет не только на вес, но и на осложнения ожирения — снижает симптомы сопутствующих патологий вплоть до полной ремиссии.

Кандидаты на MGB:

• люди с индексом массы тела свыше 35-40 кг/м2;
• пациенты с ожирением (ИМТ от 30-35 кг/м2) и сопутствующими проблемами со здоровьем, прежде всего сахарным диабетом второго типа, апноэ сна, артериальной гипертензией.

Минигастрошунтирование особенно показано при:

• сахарном диабете второго типа на фоне ожирения;
• ожирении печени;
• высоком риске гипертонии или других сердечно-сосудистых нарушений на фоне избыточного веса;
• наличии противопоказаний для классического гастрошунтирования или других объемных и сложных бариатрических вмешательств.

Преимущества минигастрошунтирования:

• доказанная эффективность с похудением от 30% до 80% от избыточной массы тела в год;
• стойкие результаты похудения с минимальными рисками повторного набора;
• относительно легкое восстановление на фоне классического шунтирования желудка;
• эффективные результаты лечения сахарного диабета без прямой связи с количеством сброшенных килограммов;
• сокращение длительности операции на фоне классического шунтирования;
• быстрое возвращение к привычной жизни.

Показания к минигастрошунтированию

Среди различных бариатрических операций данное вмешательство рекомендуется следующим пациентам:

• с сахарным диабетом или другими патологиями с ИМТ выше 30 кг/м2;
• без сопутствующей патологии с ИМТ выше 35 кг/м2.

Как выполняется минигастрошунтирование и в чем суть операции?

Вмешательство выполняется лапароскопическим методом, то есть вместо полостной операции с разрезом все манипуляции наш хирург выполняет через несколько небольших проколов. В ходе минигастрошунтирования врач отделяет большую часть желудка, которая не удаляется, но исключается вместе с участком 12-перстной и тонкой кишки из процесса пищеварения. Пища поступает в тонкую (меньшую) часть желудка, который соединяется с петлей кишечника на расстоянии до 2.5 метра от его начала.

В результате достигаются сразу два бариатрических эффекта — сокращается объем желудка и снижается абсорбция (всасывание) части кишечника. Так, порции пищи уменьшаются, а чувство сытости приходит быстрее, плюс меньшее всасывание питательных веществ способствует нормализации ИМТ и достижению стойких результатов похудения.

При этом нужно понимать, что абсорбция снижается не только по отношению к жирам или быстрым углеводам, но и к полезным нутриентам. Соответственно, после данной операции требуется пожизненный прием витаминов и систематический контроль их уровня в организме.

Как проходит восстановление?

В общей сложности операция минигастрошунтирования обычно занимает не более 1-2 часа, что ощутимо меньше, чем классическое шунтирование. Уже через несколько часов после вмешательства пациент может вставать и ходить.

В период послеоперационного восстановления допустимы болезненные ощущения в области брюшной стенки, но другой дискомфорт, вроде тошноты или изжоги, как правило, исключен.

После минигастрошунтирования нужно соблюдать рекомендации наших бариатрических специалистов. Они в свою очередь дают исчерпывающие советы по реабилитационному периоду, подбирают диету, составляют план физической активности, назначают прием витаминов и микроэлементов, а также помогают войти в новый ритм жизни — без лишних килограммов и сопутствующих заболеваний.

Каких результатов ждать после Mini Gastric Bypass

Основной эффект от минигастрошунтирования — это выраженное снижение массы тела. Похудение происходит быстрыми темпами в первые полгода-год, поэтому через 18 месяцев после операции пациенты в среднем теряют от 65 до 80% лишних килограммов. Дальнейшая динамика похудения напрямую зависит от соблюдения правильных пищевых привычек, образа жизни, уровня физической активности и т.д.

Еще один результат Mini Gastric Bypass — это улучшение здоровья, вплоть до полного избавления от некоторых сопутствующих ожирению заболеваний. Особенно высокий эффект от минигастрошунтирования возможен для пациентов с сахарным диабетом второго типа. Показатели ремиссии достигают 80% и выше, то есть 4 из 5 человек могут полностью отказаться от лекарств для нормализации уровня сахара в крови.

Также после MGB снижается симптоматика артериальной гипертензии, апноэ сна, улучшается липидный профиль крови, что положительно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и кровообращении в целом.

Дополнительные эффекты — повышение качества жизни, мобильности и двигательной активности, улучшение психоэмоционального состояния, самооценки и т.д.

Возможные осложнения Mini Gastric Bypass

Минигастрошунтирование — это безопасная операция, ведь ее выполняют наши опытные хирурги. Но как и у любого оперативного вмешательства, определенные риски все же есть. Довольно редко встречаются так называемые ранние осложнения, среди которых выделяют расхождение швов, инфекции, кровотечения. К другим рискам после Mini Gastric Bypass относятся следующие:

• выраженный дефицит питательных веществ, а также развитие на его фоне анемии или других патологий;
• демпинг-синдром — слишком быстрое попадание пищи в тонкий кишечник с ощутимыми неприятными симптомами — вздутие, тошнота, потливость, спазмы и т.п.;
• заброс желчи в желудок — одно из специфических осложнений именно для минигастрошунтирования на фоне классической операции RYGB, при которой создаются две петли (пара новых соединений) и желчный рефлюкс не характерен.

Все вышеперечисленные побочные эффекты возникают довольно редко, а поздние осложнения, как правило, можно корректировать с помощью правильных пищевых привычек или медикаментозно.

Особенности диеты после Mini Gastric Bypass

Правильное питание — это не только важный этап восстановления после операции, но и залог успешного похудения и здорового образа жизни после минигастрошунтирования в целом. Адаптационный период обычно длится до 6-8 недель. В настоящее время выделяют следующие этапы:

1. Употребление только жидкостей — первые дни после Mini Gastric Bypass. Нужно пить воду и прозрачные жидкости, например легкие бульоны. Рекомендуются маленькие глотки и медленное потребление.
2. Мягкая и пюреобразная пища — со второго дня до 2 недель. В рацион добавляются крем-супы, йогурты без сахара, каши на воде (жидкие), белковые коктейли.
3. Мягкая и полутвердая пища со второй недели. Можно есть мягкий творог, нежирную рыбу, отварные овощи, яйца. Крайне важно медленно и тщательно пережевывать пищу, что исключит дискомфорт со стороны ЖКТ.

С 6-8 недели можно переходить на более разнообразный рацион с жесткой пищей. В приоритете — дробное питание малыми порциями. С этого периода и в идеале на всю жизнь нужно придерживаться следующих диетических рекомендаций:

• приоритет пище, богатой белком;
• соблюдение правила 30 минут, то есть за полчаса до еды и полчаса после лучше не пить во избежание растяжения желудочных стенок;
• малые порции и медленная трапеза. Идеальная трапеза длится от 20 минут, то есть совершенно без спешки;
• исключение или минимизация сахаров, прежде всего сладостей и кондитерских изделий, сладкой газировки. Сахар может стать причиной демпинг-синдрома и различных отрицательных симптомов со стороны ЖКТ после минигастрошунтирования;
• прием витаминно-минеральных комплексов и соблюдение других рекомендаций врача;
• осознанное питание без переедания и заедания стресса, перекусов на ходу и т.д.

Сравнение MGB с другими методами бариатрии

Минигастрошунтирование сегодня — распространенный метод в бариатрической хирургии. Но у этого вида вмешательства есть альтернативы. Чаще всего врач выбирает оптимальный вариант между MGB, рукавной резекцией желудка (Sleeve) и классическим шунтированием Bypass Roux-en-Y. Основные отличия этих видов операций представлены в таблице:

Больше подробностей об отличиях различных методов и предметных рекомендациях именно для вас можно узнать во время консультаций с нашим бариатрическим хирургом.