Операция Sadi (билиопанкреатическое шунтирование)

Что такое SADI и почему это самая мощная бариатрическая операция

Бариатрическая операция SADI (она же билиопанкреатическое шунтирование) — это высокоэффективная операция, рекомендованная при запущенных и сложных случаях ожирения, в том числе с выраженными сопутствующими патологиями. Суть метода состоит в сочетании рукавной резекции желудка (т.е. удаления большей части этого органа с формированием малого желудочного мешка) и дуоденального шунтирования. Второй этап обеспечивает исключение из пути движения пищи до 2,5 метров тонкой кишки. В результате, кроме механического ограничения питания, достигается выраженное снижение всасывания питательных веществ из пищи, что и становится залогом эффективной потери веса — вплоть до 95-100% избыточных килограммов.

Также после SADI улучшается гормональный фон вплоть до полной ремиссии сахарного диабета второго типа. Из-за того, что в ходе операции из системы ЖКТ «выключается» большой участок тонкого кишечника, после вмешательства сильно снижается всасывание микроэлементов и витаминов, что требует определенных компенсаторных механизмов, а именно пожизненного приема специальных добавок.

Почему SADI – это самая мощная бариатрическая операция сегодня:

1. Обеспечивает комплексное влияние, в том числе дает наивысший эффект мальабсорбции среди всех методов бариатрии — то есть максимальное снижение усвоения пищи (всасывание ее питательных веществ).
2. Отличные результаты, вплоть до избавления от 95-100% лишних килограммов. Для сравнения при рукавной резекции и классическом шунтировании показатели более скромные — обычно около 65-75%.
3. Выраженное сокращение аппетита вследствие удаления части желудка, в которой вырабатывается гормон голода — грелин.
4. Гормональные изменения, включая нормализацию уровня глюкозы в крови и ремиссию сахарного диабета. Показатели выздоровления достигают 95%, что выше, чем при других бариатрических вмешательствах.

Отметим, что SADI обычно выполняется в один этап, то есть в рамках единого оперативного вмешательства. Но может быть принято решение о разделении на две процедуры — сначала рукавная резекция, а со временем — дуоденальное шунтирование.

В целом билиопанкреатическое шунтирование сегодня является наиболее эффективным методом борьбы с тяжелыми формами ожирения и выраженными метаболическими нарушениями на фоне избыточного веса.

Преимущества Sadi

1. Главное достоинство этой операции — самый выраженный и значительный результат в борьбе с лишним весом на фоне других методов современной бариатрии. В течение года после Sadi удается избавиться от 90-100% избыточных килограммов.
2. Стойкий эффект — повторный набор веса крайне маловероятен.
3. Самая безопасная операция билиопанкреатического шунтирования на фоне других методов сегодня, в том числе Hess-Marceau или Scopinaro. У Sadi на фоне этих операций наименьший риск развития метаболических осложнений.
4. Возможность использования в качестве второго этапа борьбы с ожирением, если ранее была выполнена рукавная резекция, но она не дала ожидаемых результатов.

Показания к Sadi

Данный метод билиопанкреатического шунтирования рекомендован пациентам с:

• самыми тяжелыми формами ожирения, в том числе индексом массы тела (ИМТ) более 50 кг/м2 (если избыточный вес меньше, то лучше использовать другие бариатрические операции);
• ожирением и другими сопутствующими заболеваниями — прежде всего длительным (свыше 10 лет) сахарным диабетом второго типа, который плохо реагирует на консервативную терапию;
• ранее перенесенной рукавной резекцией (гастропластикой sleeve), которая не дала желаемых результатов, или впоследствии начался повторный набор веса.

Суть операции

SADI — комбинированная бариатрическая операция, которая по сути предполагает два основных этапа:

1. Sleeve gastrectomy, то есть рукавная резекция. Бариатрический хирург удаляет большую часть желудка, оставляя только узкий «рукав», через который будет проходить еда. Эта часть вмешательства позволяет сократить потребление пищи за один прием, ускоряет насыщение и сокращает чувство голода в целом.
2. Single anastomosis, то есть создание нового соединения желудка с кишечником благодаря дуоденальному шунтированию. Хирург отсекает 12-перстную кишку ниже желудка и соединяет ее с нижним отделом тонкого кишечника. Таким образом в пищеварительной системе остаются примерно 2,5 метра тонкого кишечника, что ощутимо сокращает возможности всасывания калорий и жиров в частности.

SADI обеспечивает тройное влияние для снижения веса:

1. Механическое ограничение количества пищи из-за ощутимого сокращения размера желудка.
2. Мальабсорбция, то есть минимизация всасывания питательных веществ. Существенная часть ЖКТ выводится из пути движения пищи, поэтому после хирургического вмешательства усваивается гораздо меньше калорий, чем при любой другой бариатрической операции.
3. Метаболический эффект, то есть нормализация гормонального фона, улучшение углеводного обмена, что чаще всего обеспечивает ремиссию сахарного диабета второго типа и снижение симптомов других сопутствующих ожирению заболеваний.

Как выполняется операция Sadi нашими хирургами?

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом с применением лапароскопического оборудования. То есть вместо открытой полостной операции в брюшной стенке выполняется несколько проколов, сокращается болезненность и общие сроки восстановления.

Само вмешательство включает два этапа. Сначала выполняется рукавная резекция желудка с удалением части органа и формированием узкой трубки, через которую будет проходить пища. Далее осуществляется второй этап, затрагивающий кишечник. Сначала 12-перстная кишка пересекается ниже желудка. Затем тонкий кишечник отмеряется на 250 см и выполняется его анастомоз (соединение) с ранее пересеченным участком 12-перстной кишки.

В отдельных случаях, особенно при наличии высоких операционных рисков у пациента, между резекцией желудка и вторым этапом Sadi может быть сделан перерыв. Так, сначала осуществляется рукавная гастропластика, затем пациент худеет за счет сокращения объема желудка, а для усиления эффекта выполняется второй этап, уменьшающий механизмы всасывания питательных веществ.

В настоящее время Sadi представляет собой единственный вид билиопанкреатического шунтирования, который все еще активно применяется в бариатрии. Хоть главный эффект от вмешательства заключается в мальабсорбции (снижении всасывания питательных веществ), но при этом в системе пищеварения сохраняется 2.5-метровая часть кишки, тогда как другие ранее используемые модификации сокращали этот участок до метра или даже 70 см.

После операции пациенту необходим пожизненный прием витаминов и микроэлементов, контроль уровня белка в организме.

Результаты SADI

Основной эффект от операции SADI — выраженное похудение. За период от одного до двух лет в среднем пациенты теряют более 70% избыточной массы тела, а на практике показатели часто превышают 95% и приближаются к 100%. Кроме того, на фоне других бариатрических операций билиопанкреатическое шунтирование обеспечивает высокие долгосрочные результаты и стабилизацию достигнутого низкого веса у 50-70% всех пациентов.

К другим результатам SADI относится следующее:

1. Ремиссия сахарного диабета второго типа у 70-95% пациентов, а остальные достигают нормализации уровня сахара в крови с меньшим количеством лекарств (в том числе могут отказаться от инъекционного введения инсулина).
2. Нормализация липидного обмена и сбалансированные показатели холестерина в крови, что положительно влияет на кровообращение и минимизирует риски сердечно-сосудистых патологий.
3. Снижение симптоматики артериальной гипертензии (потенциально — до полной ремиссии).
4. Положительные гормональные изменения вплоть до стабилизации ключевых показателей метаболического обмена.

Важно! Именно SADI в современной бариатрии обеспечивает максимальное снижение веса на фоне рукавной резекции и различных видов гастрошунтирования. Но в некоторых случаях выбор в пользу этого вида вмешательства нецелесообразен из-за агрессивного влияния на способность всасывания ЖКТ и необходимость пожизненного приема витаминов и минералов после операции. В связи с этим базовые рекомендации по выбору или отказу от SADI таковы:

• при индексе массы тела до 40-50 — обычно рекомендуются другие бариатрические операции, в том числе минигастрошунтирование MGB или метод RYGB;
• при ИМТ 50-60 — SADI можно рассматривать, но RYGB/MGB — тоже хороший вариант;
• при ИМТ 60+ — SADI является операцией выбора.

Лучше выполнять SADI в том случае, если у пациента действительно высокий ИМТ + сахарный диабет второго типа. Но окончательное решение принимает наш бариатрический хирург только после предметной консультации, дополнительных обследований и оценки всех показаний, противопоказаний и рисков.

Возможные осложнения операции SADI

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после операции SADI есть определенные риски. К ранним осложнениям относятся кровотечения, расхождение швов, инфицирование операционной раны, временная непроходимость кишечника. Для минимизации этих рисков нужно соблюдать базовые правила восстановления, в том числе по питанию, а также первые несколько дней находиться в стационаре под контролем медицинского персонала.

К специфическим поздним осложнениям именно для операции SADI относятся:

• выраженный дефицит минералов и витаминов, включая развитие анемии и других проблем со здоровьем;
• стеаторея, то есть кал с высоким содержанием жиров (обычно проблема устраняется за счет коррекции питания);
• демпинг-синдром — попадание непереваренного сахара и быстрых углеводов в тонкий кишечник, что вызывает вздутие, спазмы, тошноту, диарею и т.д. Контролируется с помощью диеты, нередко со временем организм сам адаптируется к новому строению ЖКТ;
• к более редким осложнениям относится рефлюкс.

Противопоказания к SADI

Билиопанкреатическое шунтирование — это мощная и эффективная операция, но вместе с тем достаточно сложная и «агрессивная», что обуславливает ограничения для ее выполнения некоторым пациентам. К абсолютным противопоказаниям для SADI относятся:

• тяжелые психологические расстройства;
• алкоголизм или наркотическая зависимость;
• тяжелые патологии печени, легких или сердца;
• онкология в активной фазе;
• серьезные нарушения свертывания крови.

Основные относительные противопоказания:

• воспалительные патологии ЖКТ;
• хроническая почечная недостаточность;
• тяжелое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рукавная резекция при SADI может усугубить неприятную симптоматику).

Важно! После SADI необходим пожизненный прием витаминно-минеральных комплексов. Также нужно периодически сдавать анализы, чтобы исключить дефициты в организме или выявить их как можно раньше. И это серьезные требования, которые нельзя игнорировать. Если такой готовности и/или возможности у пациента нет, это тоже можно считать противопоказанием. В подобном случае целесообразно рассматривать альтернативные бариатрические вмешательства, например рукавную резекцию, минигастрошунтирование или классическое шунтирование (по Ру).

Питание после операции SADI

Сразу после операции необходимо поэтапное введение продуктов разной консистенции в рацион. В первые дни допускается только жидкость (вода, несладкий чай, прозрачные бульоны). Затем вводятся жидкие и пюреобразные блюда (крем-супы, йогурты, каши на воде, протертые овощи). Через 1-2 недели — полутвердая, а после и твердая пища. Есть нужно малыми порциями, медленно и тщательно пережевывая.

В дальнейшем важно придерживаться следующих рекомендаций:

• дробное питание — до 5-6 раз в день;
• отказ от питья прямо во время еды — лучше пить за 30 минут или через 30 минут после питания;
• обязательный контроль белка — в день нужно с питанием получать от 60 до 100 граммов белка. Если не удается набирать их с едой, нужно пить добавки (белковые коктейли);
• обязательный прием витаминов и минералов — прежде всего железо, кальций, группа B, витамин D и мультивитамины.

Рекомендуется также ограничить или отказаться вовсе от жареного и жирного, быстрых углеводов (булочек, сладких напитков и т.п.), поскольку они повышают риски расстройств пищеварения. Под запретом алкоголь.

Подробные рекомендации по питанию после операции предоставят наши бариатрические хирурги.