Шунтирование желудка по Ру (Roux-en-Y gastric bypass)
Шунтирование желудка по Ру (Roux-en-Y gastric bypass) — это бариатрическая операция, которая считается «золотым стандартом» хирургического лечения ожирения и используется с 1966 года. В современной бариатрии этот вид вмешательства является самым распространенным, опережая и резекцию желудка, и минигастрошунтирование. Операция позволяет задержать прохождение пищи через желудок и сократить всасывание калорий в тонком кишечнике.
Не можете избавиться от лишнего веса с помощью диет и/или занятий спортом? Ожирение ухудшило не только фигуру и качество жизни, но и состояние здоровья? Тогда запишитесь на консультацию к опытному бариатрическому хирургу, который ведет прием в Киеве и Черновцах. От него вы узнаете больше про гастрошунтирование и другие возможности современной бариатрии.
Что такое Roux-en-Y Gastric Bypass и почему это золотой стандарт
Бариатрическая операция методом Roux-en-Y или классическое гастрошунтирование — это хирургическое вмешательство при ожирении, направленное на уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки. Метод обеспечивает комплексное влияние на снижение массы тела, включая ощутимое сокращение всасывания питательных веществ (углеводов и жиров), а также положительные гормональные изменения. Roux-en-Y Gastric Bypass — это операция, которая эффективна при ожирении и устранении сопутствующих лишнему весу заболеваний, в частности сахарного диабета второго типа.
Классическое гастрошунтирование считается золотым стандартом современной бариатрии по следующим причинам:
- Длительная история применения. Операция Roux-en-Y используется с 1966 года. Она хорошо изучена, освоена хирургами, считается безопасной и предсказуемой в аспекте результатов. Вдобавок это вмешательство имеет статус самой популярной бариатрической операции в мире.
- Доказанная эффективность. Гастрошунтирование обеспечивает высокие результаты похудения, что подтверждают как многочисленные клинические исследования, так и конкретные кейсы пациентов, в том числе у наших бариатрических хирургов.
- Похудение до 70% от лишних килограммов. По эффективности гастрошунтирование, как правило, превосходит второй по популярности бариатрический метод — рукавную резекцию.
- Комплексное влияние — нормализация гормонального фона, ремиссия диабета и других сопутствующих патологий. Операция Roux-en-Y не только эффективна в борьбе с ожирением, но и помогает снизить симптомы или полностью избавиться от заболеваний, возникших на фоне избыточного веса — сахарного диабета второго типа, апноэ, артериальной гипертензии. Плюс гастрошунтирование обеспечивает выраженные гормональные изменения, что снижает чувство голода, нормализует уровень глюкозы в крови и т.д.
Преимущества шунтирования желудка по Ру
- Двойной эффект, ведь в ходе операции уменьшается объем желудка и снижается всасывание питательных веществ. В результате порции пищи становятся меньше, чувство насыщения приходит быстрее, а усвоение жиров и быстрых углеводов сокращается.
- Хорошо изученная операция, которая проводится свыше 50 лет и обеспечивает прогнозируемые результаты.
- За первый год после шунтирования желудка по Ру пациент теряет до 70% избыточной массы тела. И полученные результаты будут стойкими.
- Кроме борьбы с ожирением вмешательство помогает избавиться от сахарного диабета второго типа и других сопутствующих патологий.
- Низкая вероятность осложнений после операции.
Суть операции
Классическое гастрошунтирование — это сложная реконструктивная бариатрическая операция, которая предполагает создание двух новых соединений в системе ЖКТ (их еще часто называют петлями). Вмешательство называется Roux-en-Y, в честь швейцарского хирурга Сезара Ру, который впервые предложил создание Y-образной конфигурации.
Разберем более подробно анатомические изменения:
- В первую очередь желудок делится на две части с помощью специального хирургического степлера. Создается малый желудочный мешок, через который проходит пища, обеспечивающая быстрое насыщение и снижение аппетита. Большая часть желудка не принимает пищи, но остается в брюшной полости.
- Создание алиментарной петли, то есть первого анастомоза (соединения). Тонкая кишка в верхней части (на расстоянии от 30 до 75 сантиметров) перерезается, а ее нижний конец приподнимается и соединяется с малым желудком. Таким образом с пути движения пищи «выключается» почти вся 12-перстная кишка и начальный отдел тонкой. Это сокращает всасывание калорий из пищи, а также способствует положительным гормональным изменениям.
- Создание билиопанкреатической петли — второго анастомоза. Верхний конец тонкой кишки соединяется с первой петлей — на расстоянии от 75 до 150 см от желудка. Таким образом, второе соединение возникает между разными частями кишечника, а в результате формируется Y-образная конфигурация. По второй петле двигаются желудочные соки (желчь и ферменты). В месте, где формируется единый канал (основа буквы Y), они смешиваются с пищей и обеспечивают ее переваривание, причем этот этап ускорен и довольно короткий, что также способствует похудению. Наличие второй петли делает пищеварение более физиологическим, а также исключает заброс желчи в желудок, что защищает от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкса).
Гастрошунтирование Roux-en-Y — довольно сложная операция, но она обеспечивает тройной принцип действия:
- Механическое ограничение пищи, поскольку она проходит через малый желудочный мешок, что способствует быстрому насыщению и сокращению порций — много есть физически невозможно.
- Сокращение всасывания питательных веществ, то есть мальабсорбция. Гастрошунтирование выводит из ЖКТ большую часть желудка, 12-перстную кишку и верхнюю часть тонкого кишечника. Время для забора питательных веществ уменьшается, то есть углеводы и жиры всасываются хуже, до 25% калорий не усваиваются, а выводятся из организма. Это тоже помогает худеть, даже если пациент после Roux-en-Y ест больше, чем другой человек после рукавной резекции.
- Гормональная перестройка. Классическое гастрошунтирование дает самый большой метаболический эффект на фоне других бариатрических вмешательств. Формирование Y-образной конфигурации снижает уровень гормона голода (грелина), улучшает секрецию инсулина, дает длительное насыщение, способствует нормализации лептина (гормона сытости).
Лечение ГЭРБ
Классическое гастрошунтирование является операцией выбора для пациентов, которые помимо ожирения страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Исследования показывают, что после Roux-en-Y gastric bypass у 96% пациентов с признаками рефлюкса снижается неприятная симптоматика вплоть до полной ремиссии и возможности отказаться от медикаментозной терапии (ингибиторов протонной помпы). Такой положительный эффект обусловлен тем, что перестройка ЖКТ с формированием Y-образной конструкции и отдельной петлей для движения желчи способствует снижению давления на желудок и сокращает вероятность заброса желчи и кислотного содержимого в пищевод, что, как правило, и вызывает изжогу и другие признаки ГЭРБ.
Данная особенность также делает гастрошунтирование по Ру одним из вариантов ревизионной (повторной) бариатрической операции после рукавной резекции. Дело в том, что после sleeve-резекции рефлюкс является одним из типичных и распространенных осложнений. Если данный побочный эффект возникает, а эффективность медикаментозной терапии низкая (или же происходит повторный набор веса), то как решение может быть рассмотрено выполнение классического гастрошунтирования. Эта операция поможет устранить рефлюкс полностью или частично, позволит не принимать лекарства против ГЭРБ на постоянной основе.
Показания к шунтированию Roux-en-Y gastric bypass
Классическое шунтирование желудка в качестве допустимо альтернативы может быть предложено пациентам с индексом массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2. На фоне других методов к гастрошунтированию, как правило, рекомендуется прибегать при серьезных стадиях ожирения, в том числе при ИМТ более 50 кг/м2, а также при ситуациях, когда избыточный вес спровоцировал развитие сопутствующих патологий — сахарного диабета, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и т.д.
Рассчитываем индекс массы тела
Ваш результат:34.99
Недостаточный вес.
Нормальный вес. Это диапазон, в котором масса тела считается здоровой и не повышает риск развития хронических заболеваний.
Избыточный вес. Избыточный вес — это состояние, при котором масса тела выше нормы, но ещё не достигает уровня ожирения. Люди с избыточным весом имеют повышенный риск развития заболеваний, таких как диабет 2 типа и гипертония.
Ожирение I класса. Это начальная стадия ожирения, при которой человек уже имеет заметные риски для здоровья, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и другими расстройствами обмена веществ.
Ожирение II класса. Ожирение второй степени является более опасным для здоровья, оно повышает риск серьёзных заболеваний, таких как инсульты, инфаркты, и проблемы с суставами. Это также может быть показанием для более активного лечения.
Ожирение III класса - морбидное ожирение. Морбидное ожирение представляет собой самый высокий риск для здоровья и может существенно ограничивать нормальную физическую активность. Это состояние может требовать хирургического вмешательства, например, бариатрической операции, для снижения веса и предотвращения дальнейших осложнений.
Подготовка к шунтированию желудка по Ру
Наш бариатрический хирург в ходе предметных консультаций ознакомит с перечнем необходимых лабораторных тестов и дополнительных обследований. Кроме анализов крови, как правило, проводится эхокардиография (УЗИ сердца) и эндоскопия. Эти диагностические процедуры позволят среди прочего определить наличие противопоказаний для вмешательства.
Сама операция выполняется натощак.
Как гастрошунтирование делают наши бариатрические хирурги?
Операция нашей хирургической командой выполняется малоинвазивным лапароскопическим методом, то есть вместо открытого полостного вмешательства все манипуляции осуществляются через небольшие проколы в области брюшной стенки пациента. В качестве анестезии применяется общий наркоз.
При шунтировании желудка по Ру (Roux-en-Y gastric bypass) врач меняет путь прохождения пищи и создает два новых соединения (анастомоза) в системе ЖКТ. Первым делом желудок делится на две части с формированием малого (объемом до 30 мл), непосредственно участвующего в пищеварении. Этот желудок имеет вид тонкой трубки и напрямую соединяется с тонким кишечником, которая предварительно рассекается. Вторая часть пересеченной тонкой кишки также соединяется с кишечной петлей, которая выше сочетается с «малым» желудком. Таким образом в ЖКТ поступают ферменты и желчь из поджелудочной железы.
В общей сложности операция может длиться от 2 до 3 часов.
Реабилитация после шунтирования желудка
После выхода из наркоза пациенту рекомендуется начинать пить воду, а первую неделю допускается употреблять только жидкую пищу. Полный возврат к привычному рациону происходит с 3 недели после операции. Чтобы снизить риск осложнений, необходимо четко соблюдать все рекомендации врача.
Следует учитывать, что после гастрошунтирования необходим пожизненный прием поливитаминных комплексов, а также контроль уровня витаминов в организме.
Остались вопросы? Свяжитесь с нашими специалистами прямо сейчас!
Каких результатов ожидать после Roux-en-Y Gastric Bypass
Основной эффект от гастрошунтирования — это эффективное снижение веса с возможностью избавиться за первые 1-1,5 года от 70% избыточных килограммов.
Другие результаты после операции Roux-en-Y:
- выраженное снижение аппетита;
- меньшее чувство голода;
- быстрое и долгосрочное насыщение после еды;
- ремиссия сахарного диабета второго типа или нормализация уровня глюкозы в крови (причем сразу после вмешательства, то есть еще до большой потери веса);
- ускоренный обмен веществ;
- изменение пищевых привычек — вместе с соблюдением рекомендаций по питанию. Например, снижение тяги к вредной (пустой) пище.
Осложнения и риски Roux-en-Y Gastric Bypass
Классическое гастрошунтирование — хорошо изученная операция с прогнозируемыми результатами. Выполнение этого вмешательства нашими опытными хирургами — это гарантия высокой безопасности с минимальной вероятностью осложнений. Но как и при любой операции, некоторые риски все же есть. К ранним осложнениям относят инфекции, кровотечения, расхождение швов. Чтобы исключить их, наши пациенты первые дни остаются в стационаре под медицинским контролем. Плюс лапароскопический метод выполнения (не с большим разрезом, а через несколько малых отверстий в брюшной стенке) позволяет снизить травматичность и вероятность осложнений.
К основным неблагоприятным последствиям после операции Roux-en-Y относится дефицит витаминов и минералов (минимизировать проблему помогает прием специальных витаминно-минеральных комплексов). Также после гастрошунтирования нередко (около 15% случаев) возникает демпинг-синдром, то есть комплекс синдромов на фоне быстрого попадания непереваренной пищи в тонкий кишечник. Но такой побочный эффект обычно характерен для жирной и богатой простыми углеводами пищи, поэтому бороться с ним помогает правильная диета, кроме того, со временем организм адаптируется к изменениям в системе ЖКТ.
Грамотная подготовка к операции и соблюдение всех рекомендаций наших врачей позволяет свести к минимуму риски осложнений после гастрошунтирования Roux-en-Y.
Питание после Roux-en-Y
В первые дни после классического гастрошунтирования необходима жидкая пища — вода, чаи, легкие бульоны. В дальнейшем по мере восстановления организма добавляется мягкая и пюреобразная пища, а затем постепенно вводятся и твердые ингредиенты в рацион. Питаться нужно не спеша, маленькими порциями, прекращать прием при первых признаках насыщения.
После этапа реабилитации необходимо сформировать правильные пищевые привычки, которые помогут эффективно избавиться от лишних килограммов и исключить риски побочных эффектов. После операции Roux-en-Y рекомендуется соблюдать следующие правила:
- дробное питание — маленькие порции с периодичностью 5-6 раз в день;
- неспешное и осознанное питание с тщательным пережевыванием пищи, приемом пищи без гаджетов и телевизора, без переедания;
- основа рациона — белковые продукты;
- ограничение жиров и простых углеводов, в том числе минимизация или отказ от сладостей, газированных напитков и т.п.;
- прием витаминно-минеральных комплексов по рекомендации врача: обычно после гастрошунтирования по Ру рекомендовано дополнительное употребление кальция, железа, витаминов D и группы B.
Для эффективного похудения и минимизации риска таких осложнений как демпинг-синдром (ускоренное попадание непереваренной пищи в кишечник) лучше всего полностью отказаться от таких продуктов и напитков:
- жирная и жареная пища;
- фастфуд;
- сладкие газированные напитки;
- алкоголь;
- сладости с концентрированным сахаром.
Также следует ограничить острые блюда, копчености, употребление жесткого мяса.
Сравнение RYGB с другими бариатрическими операциями
Наглядно сравнить гастрошунтирование Roux-en-Y с рукавной резекцией желудка и минигастрошунтированием (Mini Gastric Bypass)
| Параметр | Gastric Bypass (RYGB) | Sleeve-резекция | Mini Gastric Bypass |
| Сложность | **** | *** | *** |
| Специфика | Перестройка ЖКТ с двумя новыми соединениями | Удаление большой части желудка | Перестройка ЖКТ с одним обходным соединением |
| Потеря веса | 65-75% | 50-70% | 70-80% |
| Продолжительность | 2-3 часа | до 2 часов | до 2 часов |
| Ремиссия диабета | до 85% | 50-60% | до 80% |
| Дефицит витаминов | высокий | низкий | высокий |
| Демпинг-синдром | часто | редко | часто |
| Возможность ревизии | сложно реализовать | можно выполнить шунтирование | можно переделать в RYGB |
| Риски и минусы | сложная и более длительная операция | рефлюкс, вторичный набор весов | заброс желчи в желудок, дефицит витаминов |
Оптимальную бариатрическую операцию в вашем случае определяет только врач по результатам консультации и дополнительных обследований, позволяющих оценить показания, противопоказания, разные риски и т.д. Записывайтесь на прием к нашему бариатрическому хирургу в Киеве или Черновцах.
Частые вопросы
-
Помогает ли Roux-en-Y при сахарном диабете?
Да, шунтирование желудка Roux-en-Y — это одна из самых эффективных бариатрических операций при ожирении и сопутствующем диабете второго типа. Вмешательство обеспечивает быструю (уже через несколько дней после операции) и длительную ремиссию. У 60-85% пациентов достигается полное выздоровление, то есть им в дальнейшем не требуется медикаментозное лечение для нормализации уровня сахара в крови. Эффективность гастрошунтирования по методу Roux-en-Y при диабете обычно выше, чем при рукавной резекции желудка.
-
Что нельзя есть после RYGB навсегда?
После гастрошунтирования под полный запрет попадает небольшой список продуктов и напитков. Рекомендуется исключить алкоголь и газированные напитки: первый практически моментально усваивается и вызывает сильное опьянение, а вторые — провоцируют вздутие и растягивают желудочный мешок. С осторожностью необходимо употреблять высококалорийную пищу и продукты с концентрированным сахаром, ведь они могут вызвать демпинг-синдром, мешают похудению и поддержанию желаемого веса, нередко становятся причиной повторного набора массы. Еще могут быть индивидуальные запреты, связанные с некоторыми тяжелыми для пищеварения продуктами, например вязкими продуктами, жестким мясом и т.д.
-
Опасна ли операция Roux-en-Y?
Гастрошунтирование по методу Roux-en-Y — это золотой стандарт бариатрии, что в целом свидетельствует как об эффективности, так и о высокой безопасности вмешательства. Наши бариатрические хирурги имеют большой опыт выполнения этой и других операций, обеспечивают грамотную подготовку к процедуре, проводят все необходимые предоперационные исследования, чтобы исключить риски и минимизировать осложнения. Угрозы здоровью от ожирения и сопутствующих заболеваний гораздо выше, чем от операции RYGB.
-
Обратима ли операция классического bypass?
Классическое гастрошунтирование считается необратимой операцией, что обусловлено серьезными изменениями в пищеварительной системе, которые в этом случае реализуются. Сугубо с анатомической точки зрения теоретическая возможность восстановления обычно сохраняется, ведь нет удаления большого количества тканей, как, например, при рукавной резекции. Но обратная операция крайне рискованна из-за серьезных и опасных для жизни осложнений, поэтому для ее выполнения должны быть очень веские медицинские показания.
-
Что лучше гастрошунтирование или резекция желудка?
Обе операции — гастрошунтирование и рукавная резекция — доказали свою эффективность и широко используются. Что лучше — в индивидуальном порядке решает лечащий врач и пациент. В целом следует учитывать, что продольная резекция менее травматичное и обратимое вмешательство, которое обычно дает при строгом соблюдении рекомендаций - статистически хорошие долгосрочные результаты. Рукавную резекцию при неблагоприятных ситуациях долгосрочного похудения возможно дополнить шунтированием. Если говорить о кардинальной разнице - Sleeve-резекция снижает чувство голода и не влияет на всасывание питательных веществ, чем в свою очередь не обладают шунтирующие операции.
